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多动症吃什么药效果比较好

分类:多动症 92

多动症的药物治疗有很多,目前来讲全世界比较认可的两类药物,一种是中枢神经系统兴奋剂,一种是非中枢神经系统兴奋剂,我们就这两类药物做一下解读。

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一、中枢兴奋剂

哌甲酯

中枢兴奋剂是能提高中枢神经系统功能活动的一类药物,用于治疗多动症已经有70年历史,对70~90%的多动症儿童有效,我们以盐酸哌甲酯为例介绍。

1.盐酸哌甲酯的作用机理

盐酸哌甲酯能够抑制突触前膜转运蛋白活性,减少多巴胺和去甲肾上腺素再摄取,提高突触间隙的多巴胺和去甲肾上素浓度,从而使得神经冲动在神经细胞间正常传递,从而起到控制注意力分散,多动—冲动等症状。

2.盐酸哌甲酯的有效性

01.对儿童学习的影响药物主要通过改善注意力、降低冲动性、改善认知功能来提高学习效率。药物能改善注意力,使得儿童上课能专心,能提高学习的持久性、完成作业的准确性;能使儿童做事更有计划性,从而提高学习效率;提高作业的数量和质量,从而间接提高学习成绩。

02.对情绪的影响药物能够减少烦躁不安。父母发现用药后孩子发脾气少了,比较听话了;有的孩子用药后,自己能感到愤怒、敌意的情绪减轻;青少年用药后感觉到内心比较宁静,不再烦躁不安。情绪冲动的改善导致行为冲动性降低,儿童攻击、吵闹、违抗等行为显著减轻。

03.对社会行为的影响药物可以改善人际交往中的对抗性,使儿童遵守课堂纪律和听从老师指导;得到同学的接纳,能与同伴友好相处;能够听父母的话和长时间遵守承诺;孩子与老师和同学间冲突减少,改善了社交功能。父母会发现对孩子监督管理所花费的精力有所减少,减轻了父母精神上的压力,为缓解家庭气氛带来希望。

3.剂量和用法

请遵医嘱

4.盐酸哌甲酯的副作用

01.胃肠道不适食欲下降是用药中相对较多见的一个问题。处理办法一般是早餐后服药,早餐、晚餐尽量做得丰盛,以弥补中餐摄入的不足,或者睡前加餐。

02.心率加快和血压升高有的孩子服用盐酸哌甲酯后心率加快,血压升高。这些变化比较轻微,不会有危险性,无需特殊处理,可以适当减量,一般两周后逐渐消失。

03.失眠一些儿童在白天服用这些药物后,晚上难以入睡,这种不良反应常常发生在刚开始用药后时,可以通过早上提前用药来解决。

04.情绪变化有些孩子服药后感到自己情绪与以往有些不同,这些情况常发生在刚开始用药的几个小时,可能与个体敏感有关,继续治疗大多会消失。

05.抽动有些儿童使用盐酸哌甲酯治疗后出现短暂性抽动,其中一些是以前曾有过抽动,药物控多动后,抽动状况表现出来。对于此项副作用,目前在进一步研究中,尚没有一致性定论。

06.较少见的药物不良反应可以产生少见的不良反应,高剂量的时会产生一些短暂的精神病症状,这与个体的敏感性有关。

5.需要考虑的因素

01.兴奋剂药物是否会成瘾听到兴奋剂,家长们可能会联想到摇头丸之类的物质,目前没有证据表明长期用哌甲酯会导致药物的成瘾。

02.对生长发育的影响先前报道哌甲酯对身高、体重的影响,只是代表与ADHD相关性的发育变慢,而不是药物作用的结果,其对患儿成年后最终的身高体重并未产生显著影响。尽管如此,对长期服药患儿身高、体重的检测仍是必要的。

03.是否假日要停药当机体适应一种药物在体内的浓度时,最初出现的不良反应在几周内会减轻,如果在周末停止用药,周一再开始服用,不良反应可能重新出现,所以不建议周末停药,如果多动行为不仅影响学校活动也影响家庭生活和课外活动,在寒暑假期间也不要停药,因此不建议有“药物假期”。

二、 非中枢神经系统兴奋剂

盐酸托莫西汀

1.作用机理

目前我国除了盐酸哌甲酯外,最常用的药物就是盐酸托莫西汀,它的作用机理通常认为是阻断了去甲肾上腺素转运体的作用,使作用细胞的去甲肾上腺素和多巴胺增多,导致去甲肾上腺素对神经元的调控功能得以增加,从而改善多动症状。

同时,它还选择性作用于大脑的特定部位,不增加大脑内纹状体、伏隔核的多巴胺水平,因此,没有诱发抽动的危险,从而大大提高药物治疗的安全性。

2.盐酸托莫西汀的有效性

它的治疗效果与盐酸哌甲酯效果相当,并且显示出量效关系,可以24小时持续有效,用药剂量和时间较为灵活是本药的特点,它能显著改善各科成绩,尤其在改善情感表达上更为突出,对于共患抽动障碍、情绪障碍可作为首选药物,盐酸托莫西汀对睡眠影响很小,可以在晚餐后用药。

3.剂量和用药

请遵医嘱

4.盐酸托莫西汀的副作用

和盐酸哌甲酯的副作用类似,食欲下降等胃肠道症状也会有,只是症状相对较轻,一般随着用药时间延长和剂量的调整,症状会慢慢消失。

而且所有的药物的副作用也是因个人体质的不同呈现出不同的表现,亦不是千篇一律。

注:除了上述两类药物外,还有一些药物因目前临床上较少使用,不作详述。一些共患病(抑郁、焦虑、破坏性行为障碍),因不具共性也不做详细阐述。值得一提的是,中药治疗多动症目前已在全国形成临床治疗路径,等有确切的治疗方案和药物时再和大家分享。

重点提示

药物治疗是综合治疗的一部分,数以百计的研究证明药物治疗的疗效在70~90%之间,30~45%的多动症的行为问题会有明显改善,但并不能使之完全正常化,

因此药物治疗的基础上加以适合的行为矫正、心理干预和教育训练是综合治疗不可缺少的一部分。

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